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田某,男,68岁,已婚,工人 。2009年10月22日初诊 。 晨起双手关节活动不利10余年 。双手关节刺痛,关节僵硬,肿大变形,屈伸不利已有3年 。关节肌肤紫暗,肿胀,按之较硬,肢体顽麻,面色暗黑,眼睑浮肿,胸闷痰多 。 查体:T38℃,P100次/分,R18次/分,BP120/80mmHg 。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛,肿胀,多为对称性,同时伴有关节功能障碍 。舌质紫暗,有瘀斑,苔白腻,脉弦涩 。 辅助检查:血常规:白细胞5 .5×10 /L,中性粒细胞68%,血红蛋白102g/L,血沉112mm/h,RF40~80IU/ml,双手X线片:双手近端、远端关节变形,间隙明显变窄,骨质密度减低 。 作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。

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石某,男,48岁,搬运工人 。 近5年自觉腰部间断不适,活动时疼痛明显,弯腰搬物时加重,休息或睡觉时减轻,未引起重视,2月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重,伴有右侧大腿部的放射性疼痛,自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后,效果不显著,又行推拿、针灸等治疗后效果不显著,遂来就诊,刻下症:腰部针刺样疼痛,左侧为重,伴右侧大腿部放射性疼痛,口微渴不欲饮,饮食二便尚可,睡眠较差,夜梦较多 。 查体:腰部活动受限,第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性 。舌暗红,可见散在瘀斑,舌下络脉黑且迂曲,苔薄白,脉沉涩 。 辅助检查:腰椎CT示:L 、L 椎间盘向四周膨大膨出,并见向右后超出椎体边缘,硬膜囊明显受压,右侧椎神经受压 。 作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。

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梁某,男,34岁,已婚,司机 。2013年6月6日初诊 。 患者平素饮食不规律,嗜食辛辣,昨晚与朋友豪饮聚餐,今晨来诊时症见:胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅 。 查体:T36℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg 。上腹部明显压痛,无反跳痛和肌紧张 。舌红,苔黄腻,脉滑数 。 辅助检查:血常规:白细胞:13 .5×10 /L,中性粒细胞:78% 。胃镜检查:胃镜下黏膜充血水肿,色泽鲜红,并可见点片状糜烂灶 。 作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。

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杨某,女,17岁,高中二年级学生 。2013年9月18日初诊 。患者平素学习用功,父母对她寄予的希望也特别高 。今年三月份开始至六月份,持续3个多月,夜里翻来覆去睡不着,脑子里总是浮现白天学习的功课 。白天上课精神不足、注意力不集中、精神抑郁,情绪焦躁、心烦心慌,剧烈运动无加重,学习成绩下降,胸部满闷,胁肋胀痛,食欲减退,疲乏无力,大便溏薄 。查体:T36 .2 。C,P94次/分,R18次/分,BP120/80mmHg 。面红目赤,双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐 。肝脾肋未及 。舌质红,苔薄黄,脉弦 。辅助检查:心电图:窦性心率,88次/分,律齐 。作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。

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2021年中医执业助理医师题库

来源:彭博新闻网

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